…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

PůJČITEL:  ……………………………..…………….                     VYPůJČITEL:  ……………………….. ……………..                      DATUM:  …………………………………………

POZNÁMKY KE STAVU ARCHIVÁLIE (VÁZANÉHO MATERIÁLU) PŘED ZAPůJČENÍM – AKTUÁLNÍ DVOUSTRANA:

POZNÁMKY KE STAVU ARCHIVÁLIE (VÁZANÉHO MATERIÁLU) PŘED ZAPůJČENÍM – VAZBA:

POPIS ARCHIVÁLIE (VÁZANÉHO MATERIÁLU):

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………

…………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NÁZEV ARCHIVÁLIE (VÁZANÉHO MATERIÁLU):  ………………..……………………………………………………….………………………………………………………………………………….

STÁTNÍ ÚSTŘEDNÍ ARCHIV V PRAZE          FOND:  ………………………………..…………           INV. Č.:  …………………….……            SIGN.:  ……………..……………..

PROTOKOL O STAVU ARCHIVÁLIE – PŘÍLOHA SMLOUVY O ZÁPůJČCE