Národní archiv
Archivní 4, 149 01  Praha 4 – Chodov
telefon: 974 847 245, 974 847 240, 974 847 292
fax: 974 847 214
e-mail: na@nacr.cz
http://www.nacr.cz

Žádost o ZJIŠTĚní ÚDAJŮ o zatčení a věznění v době NACISTICKÉ okupace
(čitelně vyplňte)

Dřívější č.j.: 
(pokud jste již s Národním archivem, dříve Státním ústředním archivem v Praze v této záležitosti komunikovali)

Osoba, o níž požadujete údaje:
Jméno a tehdy užívané příjmení: 
Datum a místo narození: 
Zaměstnání v době před zatčením: 
Bydliště v době zatčení: 

Zatčen(a) 	- datum a místo: 
	- důvod: 

Souzen(a) 	- datum a místo: 

Vězněn(a) 	- místo a čas: 

Úmrtí v důsledku perzekuce – datum a místo:: 
	- příčina:  popraven(a) 
	následky věznění 
	jiná (uveďte)

Příbuzenský poměr k osobě, které se žádost týká:

Jméno, příjmení a adresa žadatele (včetně PSČ):

Datum: 	Podpis žadatele: 

DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ !
Formulář je třeba vyplnit úplně a přesně, jinak není možné údaje řádně vyhledat.

Žádost zašlete na adresu: 
Národní archiv
Archivní 4
149 01  Praha 4 - Chodov