Národní archiv
Archivní 4, 149 01  Praha 4 – Chodov
telefon: 974 847 245, 974 847 240, 974 847 292
fax: 974 847 214
e-mail: na@nacr.cz
http://www.nacr.cz

Žádost o zjištění údajů ze sčítání obyvatel na území bývalého Československa
(čitelně vyplňte a zakroužkujte požadovanou variantu)

Dřívější č.j.: 
(pokud jste již s Národním archivem, dříve Státním ústředním archivem v Praze v této záležitosti komunikovali)

ŽÁDÁM
A)	vystavení potvrzení formou výpisu ze sčítacího archu
B)	ověřenou kopii sčítacího archu
C)	neověřenou kopii sčítacího archu

Požaduji vyhledání 
1.	sčítacího archu ze sčítání lidu Republiky československé k 1. 12. 1930 
2.	sčítacího archu ze sčítání obyvatelstva v odtrženém čs. pohraničí k 17. 5. 1939 
3.	sčítacího archu z poválečného sčítání lidu  - zaškrtněte jakého: 
a)	1. 3. 1950
b)	1. 12. 1970 
c)	2. 3. 1991

 Žádám o zjištění 
a)	domovské příslušnosti
b)	národnosti
c)	státní příslušnosti
d)	jiný údaj – uveďte jaký: 

Osoba, o níž požadujete údaje.
- jméno, tehdy užívané příjmení: 
- datum a místo narození:
- přesná adresa pobytu uvedené osoby:

	k 1. 12. 1930	k 17. 5. 1939	později	
název obce nebo její části (čtvrť,osada)				
číslo popisné				
tehdejší název ulice či náměstí (pokud v obci byly				
číslo orientační (pokud v obci byla)				
okres, příp. jiné bližší zeměpisné označení				

Uveďte případně některé další údaje, jež by mohly usnadnit vyhledání domovního archu (jména majitele domu nebo účel, jemuž objekt sloužil, povolání osoby, u níž je požadován výpis apod.): 

Jméno, příjmení a adresa žadatele (včetně PSČ): 

Uveďte příbuzenský vztah k osobě (osobám), u níž (nichž) jsou požadovány údaje:

		Podpis žadatele:……………………….

Přiložte
ověřené plné moci od osoby (osob), u níž (nichž) jsou údaje požadovány.

DŮLEŽITÁ UPOZORNĚNÍ !
Formulář je třeba vyplnit úplně a přesně, jinak není možné údaje řádně vyhledat.

Žádost zašlete písemně na adresu 
Národní archiv
Archivní 4
149 01  Praha 4 – Chodov

Poplatky jsou stanoveny podle vyhlášky 645/2004 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o archivnictví a spisové službě a o změně některých zákonů

Údaje ze sčítacích operátů z území dnešní Slovenské republiky 
žádejte v Národnom archíve SR, Drotárska cesta 42, 811 04 Bratislava, Slovenská republika.
Údaje ze sčítacích operátů z roku 1921 a starších, žádejte  v příslušném státním okresním archivu (podle místa pobytu osoby v době sčítání).