…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

PůJČITEL:  ……………………………..…………….                     VYPůJČITEL:  ……………………….. ……………..                      DATUM:  …………………………………………

POZNÁMKY KE STAVU ARCHIVÁLIE PŘED ZAPůJČENÍM – VERSO:

POZNÁMKY KE STAVU ARCHIVÁLIE PŘED ZAPůJČENÍM – RECTO:

POPIS ARCHIVÁLIE:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………

…………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NÁZEV ARCHIVÁLIE:  ……………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………….

NÁRODNÍ ARCHIV V PRAZE          FOND:  ………………………………..…………           INV. Č.:  …………………….……            SIGN.:  ……………..……………..

PROTOKOL O STAVU ARCHIVÁLIE – PŘÍLOHA SMLOUVY O ZÁPůJČCE

Stav archiválie při navrácení

PůJČITEL:  ……………………………..…………….                     VYPůJČITEL:  ……………………….. ……………..                      DATUM:  …………………………………………

POZNÁMKY KE STAVU ARCHIVÁLIE PŘI NAVRÁCENÍ – RECTO:

POZNÁMKY KE STAVU ARCHIVÁLIE PŘI NAVRÁCENÍ - VERSO:

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………….